緑内障フレンド・ネットワーク　普通会員入会申込

お申し込みの前に「GFNについて」「入会について」「会員規約」の各ページをお読みください。
1名ずつお申込みください。
フォームからのご登録後、入会金の振込が確認でき次第、会員証をお送りいたします。
振込口座情報は、ご記載のメールアドレスに自動返信いたします。
返信メールが迷惑メールフォルダに振り分けられる場合があるのでご注意ください。
また、返信メールが届かない場合は、info＠gfnet.gr.jp　にお知らせください。

本会の主旨を理解し入会を申し込みます

１．患者本人が会員になる　２．患者以外の方が会員になる　

分かる範囲でご入力ください。

上記住所以外の場所へ会報や書類を送ってほしい方はこちらにご入力ください。
書類送付先を登録する

「緑内障フレンド・ネットワーク」事務局
(月・木の午前10:00～午後3:00　※祝日を除く)
・電話：03-3272-6971（リョクナイ)
・FAX：03-3272-6972
・メール：info@gfnet.gr.jp

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